ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ.

Электротравма — воздействие на организм человека электрического тока, вызывающего общее и местное изменение в организме.

Причины: * электрический ток;

* поражение молнией.

Развитие науки и техники с первых шагов человечества и в наши дни помогает ему в освоении сил природы, способствует повышению уровня жизни. Однако с освоением человеком технических средств и научных достижений при их использовании растет и опасность для жизни и здоровья людей.

Опасность поражения электрическим током занимает особое место, поскольку человек не имеет каких-либо органов чувств, с помощью которых он смог бы на расстоянии определить наличие тока в производственных и бытовых условиях.

Поражение электрическим током происходит:

1. Из-за недостаточного, а порой неудовлетворительного качества конструкций изделий, проводок и сетей, несвоевременных испытаний, ремонта и замены пришедших в негодность.
2. Несоблюдение Правил устройства электроустановок при проектировании и монтаже, в ущерб электробезопасности.
3. Неосторожное обращение с электроприемниками, иногда в следствие неосведомленности, а чаще из-за нарушения Правил техники безопасности, поспешных непродуманных действий.
4. Доступность электроустройств для посторонних лиц.

Тело человека способно проводить электрический ток. Электрическое сопротивление тела человека при прохождении через него тока состоит из:

• внутреннего сопротивления, которое может иметь и малые значения – примерно 1000 Ом (и ниже);
• сопротивление на входе и выходе тока, т.е. двух сопротивлений кожи;

Основное сопротивление создает верхний роговой слой кожи. При не поврежденной, т.е. без царапин и трещин, сухой коже тело человека благодаря верхнему роговому слою кожи имеет сопротивление в несколько тысяч и даже десятки тысяч Ом, но уже при относительно небольшом напряжении электрического тока верхний роговой слой кожи может быть пробит и ее защитное свойство исчезает. Мокрая и потная кожа, наличие царапин и других повреждений рогового слоя значительно снижает защитные свойства кожи. При этом остается только внутреннее сопротивление тела человека.

Сопротивление прохождения тока через тело человека зависит также от размера поверхности прикосновения и характера его (полный охват или случайное кратковременное прикосновение).

Сопротивление тела человека не является постоянной величиной и зависит от возраста, пола, состояния здоровья, характера выполняемой работы, от времени действия тока на тело человека.

Величина тока, проходящего через тело человека, зависит не только от сопротивления тела, но и от сопротивления всей электрической цепи, в которую попадает человек.

Электрический ток проходя через тело человека оказывает на него:

• термическое;
• биологическое;
• электрохимическое воздействие.

Термическое воздействие проявляется не только в чувстве нагревания пораженных органов, но и термических ожогов, как правило, 3-4 степени.

Биологическое действие наблюдается в сокращении, параличе мышц и в изменении психического состояния человека.

Электрохимическое воздействие проявляется в том, что под действием электрического тока нейтральные молекулы составляющие организм человека, распадаются на активные частицы, в виде катодов и анодов, т. е. положительно и отрицательно заряженных частиц.

Действие электрического тока может локальным и общим.

К локальным (местным) относятся:

* электрометаллизация кожи в результате внедрения частиц расплавленного метала и проводников;

* электрические пятна или знаки тока в виде уплотнений на поверхности кожи красноватого или желтоватого оттенков в местах соприкасания тела с электрическим проводником, находящимся под напряжением;

* воздействие ультрафиолета при коротких замыканиях на органы зрения;

1. Поражение вследствие прикосновения к частям электрических установок или корпусам электроприемников, оказавшимся под напряжением в результате повреждения электрической изоляции;
2. Поражения, вызванные так называемым «поражением напряжения шага», т.е. разностью потенциала, возникающей на поверхности земли, вблизи мест повреждения электрической изоляции или мест замыкания токоведущих частей на землю;
3. Поражения, вызванные при попадании под напряжение при выполнении ремонтных работ на отключенном электрооборудовании из-за ошибочного включения его в электрическую сеть.

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что особенностью электротравматизма является то, что поражение электрическим током дают чаще смертельный исход, чем другие несчастные случаи, а так же то, что случай, закончившийся сравнительно благополучно, может отразиться на здоровье пострадавшего в дальнейшем и привести его к инвалидности. Поэтому любое поражение электрическим током считается опасным для жизни, а пострадавшего при любой электротравме необходимо доставить в медицинское учреждение.

В ряде случаев поражения электрическим током может наступить так называемая «мнимая смерть» — состояние, когда нет дыхания и нет признаков работы сердца, но когда в течение некоторого времени после поражения путем принятия оживления может быть восстановлена деятельность легких и сердца. Самое главное в таких случаях – незамедлительное применение методов оживления. Задержка на несколько минут может быть причиной гибели пострадавшего. Неудача оживления во многих случаях была следствием запоздалого или неправильного применения метода оживления, а так же преждевременного его прекращения.

На основании принятых положений и норм, существуют три производственные зоны разделения по опасности поражения персонала электрическим током, а так же коллективные меры защиты персонала.

Производственные помещения и зоны:

1. Помещения или зоны без повышенной опасности (где нормальная влажность, температура воздуха не ниже 30 о С, не токопроводящие полы, нет токопроводящей линии и нет возможности одновременного прикосновения к корпусам электроустановок и заземленным металлическим конструкциям);
2. Помещения с повышенной опасностью (где есть один из факторов: температура воздуха длительное время больше 30 о С, влажность более 75%, наличие токопроводников, наличие возможности одновременного прикосновения к корпусам электроустановок и к заземленным металлическим конструкциям);
3. Особо опасные помещения и зоны (наличие химически активной среды, разрушающей изоляцию токоведущих частей, особо сырых помещений, где влажность равна либо более 100%, наличие одновременно двух и более факторов, характеризующих помещения с повышенной опасностью).

В зависимости от класса электроустановок по напряжению (до 1000 В и свыше 1000 В и от класса помещении по опасности поражения персонала электрическим током выбираются те или иные средства защиты персонала от электрического тока:

* недоступность открытых токоведущих частей, воздушных линий электропередач, провисших над уровнем земли менее 6 метров, если возникла необходимость размещения открытых токоведущих частей в помещении, то на расстоянии не ниже 4,5 м от уровня пола;

* механические ограждения и блокировки;

* Понижение напряжения до 42В при проведении работ, для освещения рабочего места применять электросветильники до 12В;

* Изоляция токоведущих частей с сопротивлением не менее 0,5 мОм, причем ее надежность должна проверяться 2 раза в год;

* замыкание нетоковедущих частей электроустановок на землю.

Таким образом, при соблюдении всех условий и учете различных имеющих значение факторов поражения электрическим током могут наступить лишь при сочетании особо неблагоприятных условий и обстоятельств, вероятность которых мала, а осторожное обращение с электрическими устройствами требуется всегда.

Степень тяжести поражения зависит от напряжения и силы тока, длительности контакта, величины сопротивления току, которое снижается, если кожа влажная или человек стоит на сырой земле. Тяжесть поражения может варьировать от местного без выраженных общих явлений до обширных глубоких ожогов с обугливанием тканей или мгновенной смертью от остановки сердца и дыхания.

Неотложная помощь:

1. Прекратите действие электрического тока: отключите неисправный электроприбор от сети, оборвите провод, выкрутите пробки, используя сухие палки и другие электроизолирующие предметы, чтобы предохранить себя от поражения. Используйте для личной защиты резиновые, сухие шерстяные или хлопчатобумажные перчатки.
2. При отсутствии признаков жизни проведите реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и ИВЛ.
3. При отсутствии сознания поднесите к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом, введите 2 мл 2% раствора кордиамина или 1 мл 20% раствора кофеина подкожно.
4. При отсутствии признаков грубых расстройств сознания и дыхания обеспечьте физический и психический покой: препараты валерианы, пустырника, теплый чай, согрейте пострадавшего.
5. Наложите антисептическую повязку на ожоговую поверхность.
6. Транспортируйте пострадавшего в стационар на носилках с головой, повернутой набок, для предотвращения рвотными массами.
7. Доставьте пострадавшего в реанимационное отделение.

Цель работы

Научиться быстро и квалифицированно оказывать первую доврачебную медицинскую помощь человеку, пораженному электрическим то-кам. Приобрести практические навыка в опенке состояния постра-давшего и в проведении искусственного дыхания и закрытого масса-жа сердца.

1. Оценить состояние пострадавшего.

2. Произвести искусственное дыхание на манекене способом "изо рта в рот", контролируя правильность исполнения с помощью сигнальной лампы "давление нормальное".

3. Выполнить закрытый массаж сердца на манекене, контроли-руя правильность исполнения его по сигнальным лампам на пульте управления.

Первая помощь пострадавшему от электрического тока

Первая помощь пострадавшему от электрического тока состоит из двух этапов: освобождение пострадавшего от действия тока и оказание ему первой доврачебной медицинской помощи.

Освобождение пострадавшего от действия тока. Если человек, пораженный током, соприкасается с токоведущими частями, необходи-мо быстро освободить его от действия тока, принимая одновременно меры предосторожности, чтобы самому не оказаться в контакте с то-коведущими частями или с телом пострадавшего, а также под напря-жением шага.

Лучше всего отключить установку, а если это невозможно, на-до (в установках до 1000 В) перерубить провода топором с деревян-ной рукояткой либо перекусить их инструментом с изолированными рукоятками. Для отключения ВЛ можно вызвать ее короткое замыкание, набросив провод без изоляции.

Пострадавшего можно оттянуть от токоведущей части, взявшись за его одежду, если она сухая и отстает от тела. При этом нельзя касаться тела пострадавшего, его обуви, сырой одежда и т.п.

При необходимости прикоснуться к телу пострадавшего оказывающий помощь должен изолировать свои руки, надев диэлектрический пер-чатки. При отсутствии диэлектрических перчаток надо обмотать ру-ки шарфом, надеть на руки шапку.

Вместо изоляции рук можно изолировать себя от земли, надев на ноги резиновые галоши либо встав на резиновый коврик, доску и т.п.

Если пострадавший очень сильно сжимает руками провода, надо одеть диэлектрические перчатки и разжать его руки, отгибая каждый палец в отдельности.

Если пострадавший находится на высоте, отключение установки может вызвать его падение. В этом случае необходимо принять мера, обеспечивающие безопасность падения пострадавшего.

Определение состояния пострадавшего. Для определения состоя-ния пострадавшего необходимо уложить его на спину и проверить на-личие сознания, при отсутствии которого проверить наличие пульса и дыха-ния.

Наличие дыхания у пострадавшего определяется на глаз по подъему и опусканию грудной клетки. Проверка пульса осу-ществляется на лучевой артерии примерно у основания большого пальца руки. Если на лучевой артерии пульс не обнаруживается, следу-ет проверить его на сонной артерии на шее с правой и левой сторон выступа щитовидного хряща - адамова яблока. Об отсутствии кровообращения в организме можно судить так же и по состоянию глазно-го зрачка, который расширяется через минуту после остановки сер-дца.

Проверка состояния пострадавшего должна производиться быст-ро в течение не более 15-20 секунд.

Оказание первой доврачебной медицинской помощи .

Первая до-врачебная медицинская помощь пострадавшему оказывается немедлен-но, после освобождения его от действия тока здесь же на месте.

Если пострадавший в сознании , но до этого продолжительное время находился под током (I степень электрического удара), то не-обходимо уложить его на подстилку, немедленно вызвать врача, а до его прибытия обеспечить полный покой, ведя непрерывный контроль дыхания и пульса. Если вызвать врача быстро невозможно, надо сро-чно доставить его в лечебное учреждение, так как отрицательное воздействие электрического тока может проявиться не сразу, а спустя минуты, часы и даже дни.

Если пострадавший в бессознательном состоянии , но с сохра-нившимся устойчивым дыханием и пульсом (II степень), надо его уложить на подстилку, расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха, поднести к носу смоченную в нашатырном спирте вату, об-рызгать лицо холодной водой, растереть и согреть тело. Немедлен-но вызвать врача.

Если пострадавший без сознания, плохо дышит - редко, судорожно, с всхлипыванием, неритмично, а сердце нормально работает (III степень), необходимо делать искусственное дыхание.

При отсутствии признаков жизни, дыхания и пульса, болевые раздра-жения не вызывают никакой реакции, т.е. наступило состояние клинической смерти (IV степень). Через 5-7 минут после остановки сердца из-за недостатка кислорода начинается распад клеток головного мозга и клиническая смерть переходит в биологическую. В этом случае надо немедленно приступить к оживлению, т.е. к искусственному дыханию и закрытому массажу сер-дца. СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ! Никогда не отказывать в помощи пострадавше-му, у которого остановилось дыхание и сердцебиение. Констатиро-вать смерть имеет право только врач.

Искусственное дыхание.

Назначение - обеспечить насыщение кро-ви пострадавшего кислородом, удаление из нее углекислого газа, восстановление самостоятельного дыхания за счет механического раздражения нервных окончаний легких поступающим воздухом.

Способы искусственного дыхания - аппаратные и ручные. Ручные способы можно применять немедленно по возникновении нару-шений дыхания, в то жe время они значительно менее эффективны и более трудоемки, чем аппаратные.

Можно делать искусственное дыхание способами "изо рта в рот" или "изо рта в нос", при этом оказывающий помощь вдувает воздух из своих легких в легкие пострадавшего через его рот или нос. Способ "изо рта в рот" может быть применен при многих несчастных случаях - при удушении, отравлении, принятии слишком больших доз лекарств, травмах головы, при несчастном случае нa воде.

Способ "изо рта в рот " эффективнее других ручных способов: а) достаточно большой объем вдуваемого в легкие воздуха (1000 - 1500 мл); б) простой контроль за поступлением воздуха в легкие пострадавше-го (по расширению грудной клетки и ее опусканию). Недостаток это-го способа - в возможности взаимного заражения и чувства брезгливости у оказывающих помощь, поэтому вдувание проводят через носовой пла-ток, марлю, через специальную трубку.

Пoдготовкa пострадавшего к искусственному дыханию:

1. Уложить на спину, на ровную горизонтальную поверхность.

2. Освободить от стесняющей дыхание одежды - расстегнуть ворот, ремень, развязать галстук и т.п.

3. Максимально запрокинуть голову пострадавшего, для чего положить одну свою руку ему под шею, а другую - на лоб, нажать на лоб, придерживая шею, при этом откроется рот и язык освободит гортань (рис.1,2).

4. Быстро очистить рот от слизи, крови, инородных тел, уда-лить их пальцем, обернутым носовым платком или марлей, вынуть съемные зубные протезы.

Выполнение искусственного дыхания

По окончании подготовительных операций зажмите ноздри пострадавшего щекой или пальцами, сделаете 2-3 глубоких вдоха. Глубо-ко вдохните и, охватив губами его рот, сделайте с силой вдува-ние (рис.3, 4). Если открыть рот пострадавшему не удалось, мож-но проводить дыхание "изо рта в нос", т.е. вдувать ему воз-дух через нос, закрывая рот пострадавшего.

Контроль за поступлением воздуха осуществляется на глаз по расширению грудной клетки при каждом вдувании и ее опускании. При появлении у пострадавшего слабых вдохов следует искусствен-ное дыхание по времени совместить с его дыханием.

Искусственное дыхание необходимо проводить до начала оказа-ния помощи врачом или до восстановления глубокого ритмичного ды-хания.

Закрытый (непрямой) массаж сердца . Назначение - искусствен-ное поддержание кровообращения в организме пострадавшего и вос-становление нормальных естественных сокращений сердца. Кровооб-ращение доставляет кислород по всем органам и тканях организма. Следовательно, одновременно с массажем сердца должно произво-диться искусственное дыхание.

Подготовка к массажу сердца является одновременно и подго-товкой к искусственному дыханию, так как она производятся совмест-но. Ноги пострадавшего рекомендуется приподнять на 0,5 м для эф-фективности массажа.

При выполнении массажа сердца встаньте сбоку, займите такое положение, при котором возможен более или менее значительный на-клон надним. Нажатие делается на нижнюю треть грудины. Грудина - это кость передней части скелета, соединяющая ребра. Наложите на нее ладонь одной руки, а ладонь другой - на тыльную поверх-ность первой. Надавливание на грудину следует проводить основани-ем ладони, а не всей ладонью, высоко приподняв пальцы рук, чтобы онине касались грудной клетки пострадавшего. Надавливать быстрым толчком изовсех сил, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз (рис.5,6); надавливание на грудину производите с частотой один раз в секунду, чтобы создать достаточный кровоток.

С большой осторожностью следует делать массаж людям пожилого возраста из-за опасности перелома ребер и грудины. Помните, что массаж сердца и искусственное дыхание производятся попеременно.

Контроль за правильностью закрытого массажа сердца осущест-вляется по прощупыванию пульса на сонной артерии пострадавшего, а также по сужению зрачков, появлению у пострадавшего самостоя-тельного дыхания, уменьшению синюшности кожи и видимых слизистых оболочек.

Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления служит признаком фибрилляции сердца . В этом случае не-обходимо продолжать оказание помощи до прибытия врача для достав-ки в лечебное учреждение. О восстановлении работы сердца судят по появлению у него собственного регулярного пульса.

Универсальная схема оказания первой помощи на месте происшествия.

I. Если нет сознания и нет пульса на сонной артерии - приступить к реанимации.

II. Если нет сознания, но есть пульс на сонной артерии - повернуть на живот и очистить ротовую полость.

III. При артериальном кровотечении - наложить жгут.

IV. При наличии ран - наложить повязки.

V. Если есть признаки переломов костей конечностей - наложить транспортные шины.

Электротравма – повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии).

Основной причиной несчастных случаев, обусловленных действием электрического тока, являются нарушения правил техники безопасности при работе с бытовыми электроприборами и промышленными электроустановками. Большая часть поражений вызывается переменным током промышленной частоты (50 Гц). Электротравма возникает не только при непосредственном соприкосновении тела человека с источником тока, но и при дуговом контакте, когда человек находится вблизи от установки с напряжением более 1000 В, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха.

Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах выхода и входа электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажная кожа, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны различные местные проявления – от потери чувствительности до глубоких ожогов. При воздействии переменного тока силой 15 мА у пострадавшего возникают судороги (так называемый неотпускающий ток). В случае поражения током силой 25-50 мА наступает остановка дыхания. Из-за спазма голосовых связок пострадавший не может крикнуть и позвать на помощь. Если действие тока не прекращается, через несколько минут происходит остановка сердца в результате гипоксии и наступает смерть пострадавшего. Состояние пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего: бледная кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса - «мнимая смерть». Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии промышленного электричества. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева («знаки молнии»), что обусловлено расширением сосудов. При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерно развитие параличей, глухота, немота и остановка дыхания.

Первая помощь. Одним из главных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением или шунтированием проводов (соединить между собой два токоведущих провода). Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при не отключенном электрическом токе опасно. Отделив пострадавшего от проводов (рис. 9.1. ), необходимо тщательно осмотреть его. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах.

Рис. Отодвигание пострадавшего от источника электрического тока с помощью сухой палки.

При повреждениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боли в области сердца), первая помощь заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение. Необходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы: возникают нарушения кровоснабжения мышцы сердца, явления вторичного шока и т.д. Подобные состояния иногда наблюдаются даже у пораженного с самыми легкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость); поэтому все лица, получившие электротравму, подлежат госпитализации. В качестве первой помощи могут быть даны болеутоляющие (0,25 г амидопирина, 0,25 г анальгина), успокаивающие (микстура Бехтерева, настойка валерианы), сердечные средства (капли Зеленина и др.).

При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством или остановкой дыхания, развитием состояния «мнимой смерти», единственно действенной мерой первой помощи является немедленное проведение искусственного дыхания, иногда в течение нескольких часов подряд. При работающем сердце искусственное дыхание быстро улучшает состояние больного, кожный покров приобретает естественную окраску, появляется пульс, начинает определяться артериальное давление. Наиболее эффективно искусственное дыхание рот в рот (16-20 вдохов в минуту).

После того как к пострадавшему вернется сознание, его необходимо напоить (вода, чай, компот, но не алкогольные напитки и кофе), тепло укрыть.

В случаях, когда неосторожный контакт с электропроводом произошел в труднодоступном месте - на вышке электропередачи, на столбе - необходимо начать оказание помощи с искусственного дыхания, а при остановке сердца - нанести 1-2 удара по грудине в область сердца и принять меры для скорейшего опускания пострадавшего на землю, где можно проводить эффективную реанимацию.

Первая помощь при остановке сердца должна быть начата как можно раньше, т. е. в первые 5 мин, когда еще продолжают жить клетки головного и спинного мозга. Помощь заключается в одновременном проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца. Массаж сердца и искусственное дыхание рекомендуется продолжать до полного восстановления их функций или появления явных признаков смерти. По возможности массаж сердца следует сочетать с введением сердечных средств.

Пострадавшего транспортируют в положении лежа. Во время транспортировки следует обеспечить внимательное наблюдение за таким больным, т.к. в любое время у него может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности, и надо быть готовым в пути оказать быструю и эффективную помощь. При транспортировке в лечебное учреждение пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии или с не полностью восстановленным самостоятельным дыханием, прекращать искусственное дыхание нельзя.

Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается! Закапывание в землю создает дополнительные неблагоприятные условия: ухудшает дыхание пострадавшего (если оно имелось), вызывает охлаждение, затрудняет кровообращение и, что особенно важно, затягивает время оказания действенной помощи.

Пострадавшие, у которых после удара молнией не наступила остановка сердца, имеют хорошие шансы на выживание. При одновременном поражении молнией нескольких человек, помощь необходимо оказывать вначале пострадавшим, находящимся в состоянии клинической смерти, а уж затем другим, у которых признаки жизни сохранились.

Профилактика поражения молнией: при сильной грозе отключить телевизор, радио, прекратить телефонные разговоры, закрыть окна. Нельзя находиться на открытой местности или укрываться под одиноко стоящими деревьями, стоять вблизи мачт, столбов.

· необходимо как можно быстрее прекратить действие фактора ожогового поражения:

· потушить пламя (вода, огнетушитель и др.);

· для уменьшения боли и последующего повреждения тканей, охлаждения места ожога в первые 20 минут после травмы используют холод: охлаждают льдом или другими средствами, поливают проточной холодной водой или прикладывают ткань, которая смочена ею (необходимо помнить, что у маленьких детей длительное охлаждение может вызывать опасную для жизни гипотермию);

· при электрических ожогах источник должен быть изъят от пострадавшего непроводящим электричество объектом (древесиной, резиной и др.);

· при химических повреждениях агент должен быть разведен обильной и длительной водной ирригацией;

· при ожогах вязкими веществами (смолой, гудроном и др.), которые тяжело смывать из-за их вязкого характера, сначала надо остудить смолу промыванием холодной водой и довести до твердого состояния, потом устраняют само вещество (осторожно, чтобы не вызвать вторичного механического повреждения), можно с использованием минерального масла и вазелина с целью частичного увлажнения и размягчения застывшего вещества (добавление сорбитанта (полисорбата) может ускорить процесс устранения вязкого вещества путем эмульгирующего действия);

· если травмированные, на которых воспламенилась одежда, стоят или бегут - уложить их, потому что на бегу раздувается пламя, а вертикальное положение тела способствует повреждению лица, волос, органов дыхания;

· одежду, которая пристала к обожженной коже, не отрывают, а, при необходимости, обрезают вокруг ран;

· одежду, что не сгорела, не намокла, не тлеет - лучше не снимать;

· обожженных необходимо согреть, напоить (лучше - жидкостью с поваренной солью и питьевой содой).

Основные принципы оказания первой медицинской помощи обожженным на месте получения травмы (неотложные действия врача):

· надо учитывать распространенность и глубину ожога, наличие комбинированных и сочетанных поражений, сопутствующей патологии (в первую очередь необходимо остановить внешнее кровотечение и стабилизировать переломы при механической травме);

· место ожога прикрывают асептической повязкой, а при распространенных ожогах обожженного лучше завернуть в чистую простыню;

· вводят парентерально (при невозможности - per os) обезболивающие препараты (наркотические анальгетики, кроме маленьких детей и случаев противопоказаний - клиника «острого живота», сложные в диагностическом плане комбинированные травмы, кровотечения и др.);

· при ожогах более чем 10% п.т. необходимо как можно быстрее наладить венозный доступ (катетеризировать периферическую, или, при необходимости, центральную вену) и начать инфузионную терапию солевыми растворами;

· при состоянии клинической смерти в результате остановки сердечной деятельности или дыхания (кроме случаев, когда травма явно не совместима с жизнью) необходимо проводить реанимационные мероприятия (очистить верхние дыхательные пути, уложить травмированного на пол, проводить закрытый массаж сердца, ИВЛ (аппаратным методом, при невозможности - методом вдувания воздуха «рот ко рту» или «рот к носу»);

· при выраженной обструкции дыхательных путей (при ТИТ с ларингоспазмом, бронхореею, отеком) может понадобиться назо- или оротрахеальная интубация трахеи, ИВЛ;

· при частом пульсе слабого наполнения, низком АД используют сердечные, инотропные препараты, глюкокортикоиды;

· при подозрении на отравление монооксидом углерода:

· вынести пострадавшего на свежий воздух;

· освободить шею и грудную клетку от одежды;

· поднести к носу нашатырный спирт;

· оксигенотерапия, а при необходимости - ИВЛ, непрямой массаж сердца;

· если нет условий для начала противошоковой терапии на месте, то пострадавшего необходимо экстренно транспортировать в ближайшую больницу;

На месте травмы часто необходимо сразу решить вопрос относительно необходимости последующей транспортировки пострадавших:

· при небольших по площади поверхностных ожогах (до 10% п.т.), при удовлетворительном состоянии и возможности травмированных самостоятельно передвигаться - они направляются в ближайший травматологический пункт или в поликлинику;

· при ожогах у взрослых более чем 10% п.т. или у детей и лиц преклонного возраста более чем 5% п.т. возникает необходимость в стационарном лечении и транспортировке в ожоговое отделение, где им будет оказана специализированная врачебная помощь, противошоковая терапия (при невозможности или дальнем расстоянии - транспортировка в отделение хирургического профиля ближайшей больницы);

· показаниями к стационарному лечению также являются:

· ожоги, полученые на производстве, при массовых травмах и чрезвычайных ситуациях;

· ожоги органов дыхания, области лица и шеи;

· ожоги важных в функциональном и косметическом отношении участков (кисть, стопа, крупные суставы, промежность);

· ожоги, которые сочетаются или комбинируются с другими видами повреждений;

· ожоги, которые получены на фоне сопутствующих тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, легких, печени, почек;

· перед транспортировкой и во время её обязательно проводится:

· инфузионная терапия (солевыми растворами, 5% глюкозой, плазмозаминителями - приблизительно 1000 мл/час у взрослых, 400 мл/час у детей, пока не будут сделаны более точные оценки площади ожогов и жидкостных потребностей);

· для контроля диуреза - катетеризация мочевого пузыря;

· для желудочной декомпрессии - назогастральный зонд;

· обезболивание;

· согревание;

· в отделениях хирургического профиля районных или городских больниц можно проводить комплексную противошоковую терапию в полном объеме с последующим лечением обожженных с поверхностными ожогами на площади до 20% п.т.;

· пострадавших с более распространенными и более глубокими ожогами по окончании стадии ОШ транспортируют в специализированные отделения областных больниц, в областные или республиканские ожоговые центры;

· при наличии специализированной бригады областного центра экстренной медицинской помощи, которая включает комбустиолога и реаниматолога отделения ИТ для тяжело обожжённых, возможна ранняя транспортировка обожженных еще в стадии ОШ из местных непрофильных лечебных заведений в специализированное отделение ИТ для тяжело обожжённых или в ожоговое отделение областного ожогового центра.

Система этапного лечения обожженных при массовых травмах подразумевает следующие положения:

· объем медицинской помощи, порядок эвакуации и выбор лечебных мероприятий зависят не только от медицинских показаний, но, главным образом, от обстоятельств, которые сложились в результате массовой травмы (наличия очагов массовых санитарных потерь, достаточности количества медицинских сил и средств);

· постройка системы лечебно-эвакуационных мероприятий воплощается с максимальным сокращением количества этапов медицинской эвакуации;

· четкая диагностика сочетанных и комбинированных с ожогами поражений;

· четкая организация и последовательность в предоставлении хирургической помощи при комбинированных поражениях;

· объективизация оценки тяжести поражения и состояния травмированных обеспечивается введением критериев прогноза;

· сохранение единого подхода к лечению ожоговых ран;

· предоставление приоритетного значения мероприятиям медицинской неотложной помощи, лечение ОШ и коррекция возможной кровопотери на всех этапах медицинской эвакуации;

· приближение специализированной хирургической помощи к передовым этапам эвакуации;

· значительную роль при лечении пострадавших при массовых травмах с ожогами на всех этапах эвакуации должна играть реанимационная и анестезиологическая помощь.

Основным источником энергии в современном мире является электрический ток. Основное напряжение в электросети жилых помещений составляет 220 В. Это достаточно высокое напряжение, при котором при замыкании цепи с телом человека, через него может проходить достаточно сильный ток. Значительная электрификация привела к достаточно частому поражения тела человека электричеством.

В среднем на 100000 случаев поражения электричеством приходится один летальный исход, что связано с очень высоким напряжением и силой тока, а также неправильным или несвоевременным оказанием неотложной помощи пострадавшему.

Особенности электротравмы

Электрический ток представляет собой перемещение электронов по проводнику (наиболее лучшим проводником для электрического тока являются металлы). Организм человека на 80% состоит из воды с растворенными в ней соединениями, поэтому является достаточно хорошим проводником. Существует несколько факторов и особенностей, влияющих на выраженность электротравмы (вплоть до смертельного исхода), к ним относятся:

• При более высоком напряжении через тела человека протекает ток более значительной силы, что приводит к выраженному поражению клеток и тканей по пути его следования.
• Более низкое сопротивление кожи в области касания электрического провода (влажная кожа или одежда) приводит к более выраженной электротравме.
• Очень опасным является путь распространения электрического тока через сердце (прикасание обеих рук к проводам) или головной мозг (касание провода к голове и другому участку тела).
• Общее состояние организма человека на момент поражения.
• Продолжительность воздействия электрического тока - чем продолжительней, тем более выраженным будет повреждение клеток и тканей организма.

Значительное влияние на выраженность электротравмы оказывает общее состояние организма. Так при наличии алкогольного опьянения на момент поражения значительно повышает опасность смертельного исхода после удара током.

Механизм развития электротравмы

Существует несколько повреждающих воздействий электрического тока на организм человека:

• Значительное нарушение частоты и ритма сокращений сердца вплоть до развития его фибрилляции (хаотичное сокращение мышечных волокон миокарда без эффективного кровотока) и остановки сердца (асистолия).
• Нарушение функциональной активности структур центральной нервной системы - поражение сосудодвигательного и дыхательного центра с коллапсом сосудов и остановкой дыхания, при котором возможен летальный исход. Воздействие на структуры центральной и периферической системы всегда сопровождается непроизвольными сокращения поперечно-полосатой скелетной мускулатуры.
• Ожог кожи в области прикосновения источника электрического тока - может иметь различную площадь и глубину поражения тканей, в зависимости от напряжения и силы тока. Также при поражении электрической дугой (формирование дуги происходит между источником очень высокого напряжения и телом человека вследствие ионизации воздуха) может развиваться тяжелый ожог.

Эти поражения имеют различную интенсивность. При воздействии невысокого напряжения они незначительные и проходят бесследно.

Симптомы

Проявления после воздействия электрического тока зависят от его силы и напряжения. При тяжелом поражении в момент воздействия электричества происходит непроизвольное сокращение мышц тела, что приводит к развитию характерных судорог. Затем может развиваться нарушение сознания (спутанность, его отсутствие), дыхания (вплоть до полной остановки). Также определяется выраженное снижение уровня системного артериального давления, пульс на магистральных артериях (в частности определяется на лучевой артерии путем ее прижимания к кости в области запястья) может не определяться. В области прикосновения кожи к источнику электрического тока обычно развивается ожог в виде характерного красного пятна (гиперемия) с последующим формированием пузырей (буллы), заполненных жидкостью. При высоком напряжении ожог может быть значительным с обугливанием кожи.

Известны случаи поражения током с напряжением порядка несколько десятков тысяч вольт, при которых выраженность ожога была настолько велика, что практически вся поверхность кожи была обуглена. В таких случаях даже своевременное и правильное оказание медицинской неотложной помощи не гарантирует благоприятный прогноз.

Неотложная помощь

Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи включает ряд мероприятий:

Самым первым мероприятием должно быть обесточивание электрической цепи, затем после оценки общего состояния
пострадавшего и оказания (при необходимости) реанимационных мероприятий, обязательно необходимо осуществить вызов скорой помощи.

В некоторых случаях существует период «мнимого благополучия» с улучшением состояния пострадавшего, однако с течением небольшого периода времени могут развиваться поздние опасные для жизни осложнения в виде отека легких и головного мозга, поэтому человек должен находится под медицинским наблюдением.

Благодаря правильному выполнению мероприятий в отношении оказания неотложной помощи можно свести вероятность летального исхода к минимуму.

{youtube}meMbxq6GUZo{/youtube}

Поражение током всегда очень опасно для здоровья человека. Симптоматика повреждений может проявиться не сразу, а через определенный период времени. Первая помощь при поражении электрическим током заключается в сохранении жизни пострадавшего, поддержании витальных функций организма. Комплекс мероприятий по первой помощи зависит от общего самочувствия потерпевшего, величины действующего напряжения и пути прохождения тока по телу.

Изначально предотвращается контакт с опасным предметом. Но при этом следует придерживаться определенных мер осторожности:

1. Недопустимо прикосновение к человеку, находящемуся в непосредственном контакте с электричеством, а также проведение спасательных мероприятий без специальных защитных средств.
2. Самое важное, что нужно сделать при оказании первой помощи пострадавшим от электрического тока, вывести из строя поврежденное оборудование, приборы, повлекшие описываемую ситуацию.
3. При невозможности проведения данных действий человек, оказывающий помощь, должен оградить себя от контакта с организмом потерпевшего.
4. Если опасный фактор представлен напряжением до 400 В, пострадавшего разрешается аккуратно устранить от предмета поражения за участки сухой одежды. Недопустим при этом малейший контакт с открытыми частями его тела.
5. Рекомендуется (если таковые имеются) применять специальные изделия для защиты, например, резиновые коврики, диэлектрические перчатки, резиновые тапки, подставки.
6. Когда человек обхватывает проводник руками, необходимо быстро обрезать последний острым предметом, у которого ручка надежно заизолирована и не проводит ток.
7. Когда поражающее напряжение свыше 1000 В, удаление пострадавшего от опасного очага предполагает использование специальных изолирующих клещей или штанги.
8. Если под действием напряжения шага человек упал на землю, его нужно изолировать, аккуратно подсунув фанеру, доску.

Какие меры предпринимать

Когда предотвращено действие электротока, оценивается общее самочувствие потерпевшего. Существует ряд признаков, которые помогут справиться с такой задачей, правильно оказать первую помощь при ударе током:

• Цвет слизистых оболочек и кожи является бледным, слегка синеватым или нормальным розовым.
• Сознание остается ясным или просматриваются его сбои, потерпевший возбужден или заторможен.
• Сбивчивое дыхание, в некоторых случаях оно полностью отсутствует.
• Нормальный или едва ощутимый пульс.

Первая помощь при ударе током – это визуальное определение присутствия дыхания и сознания, оттенка кожи. Пульс на сонной артерии проверяется несколькими пальцами руки, расположенными на шее. Осмотру подлежат зрачки — важно определить их ширину. Если глаза не открываются, верхние веки аккуратно поднимаются пальцами, проводится осмотр глазных яблок.

Во время оказания неотложной помощи при поражении электрическим током нужно в срочном порядке вызвать бригаду медиков.

Если потерпевший пребывает в сознании, его необходимо успокоить. Далее расстегивается одежда, сковывающая движения, обеспечивается максимальный покой до прибытия докторов, наблюдаются изменения пульса, фиксируется сбивчивость дыхания. Нужно обеспечить свежий поток воздуха и прохладу в жаркое время. В холодный период года потерпевшего нужно согреть.

Оказание первой помощи при поражении электрическим током человеку в бессознательном положении требует следующих действий:

• Непрерывное наблюдение за работой легких, т.к. дыхание может нарушаться вследствие западения языка. Общепризнанная инструкция по оказанию первой помощи требует слегка выдвинуть нижнюю челюсть и удерживать ее до восстановления дыхания.
• Когда после травмирования электричеством у человека началась рвота, его следует перевернуть на бок — так он не захлебнется выходящими массами.
• По возможности ротовую полость пострадавшего необходимо очистить от рвотных масс.

Оказание первой помощи пострадавшему предполагает его абсолютное обездвиживание.

Часто после случившегося человек пытается самостоятельно передвигаться и даже продолжает выполнять свою работу (поражение током на рабочем месте). Такие действия недопустимы, т.к. ухудшение состояния может произойти позже из-за повреждения внутренних органов – сердца, головного мозга.

Самостоятельная транспортировка потерпевшего при ударе током недопустима.

Исключением является прямая угроза потерпевшему и человеку, ему помогающему.

Ошибочное мероприятие – закапывание потерпевшего от электричества в землю. Пользы данное мероприятие не принесет, а время будет утрачено.

Реанимационные мероприятия

Отсутствие пульсации сонной артерии, хотя бы слабого дыхания, наличие широких зрачков до 5 мм в диаметре и посиневшей кожи указывает на возможную клиническую смерть.

В такой ситуации меры первой помощи пострадавшему от электрического тока заключаются в проведении искусственного дыхания при одновременном сердечном массаже.

Данные процедуры проводятся незамедлительно. Подобные мероприятия разрешены в том случае, если человек находится в горизонтальном положении.

Часто первая помощь при ударе электрическим током требует осуществления искусственного дыхания. Потерпевший укладывается горизонтально на плотное покрытие. Реанимационные действия проводятся незамедлительно, если не прослушиваются сердечные ритмы.

Оказание первой доврачебной помощи при поражении электротоком начинается с искусственного дыхания, параллельно с которым проводится сердечный массаж.

Существует строгое соотношение, подлежащее соблюдению: на 30 толчков в область груди производится 2 вдоха.

Подобную процедуру продолжать до обнаружения первых признаков жизни или же до приезда бригады медиков. В обязательном порядке регулярно проверяется пульс.

Чего проводить не стоит

Во время доврачебной помощи при поражении электрическим током недопустимо выполнение следующих манипуляций:

• Контактировать голыми конечностями с поражающим источником, пострадавшим человеком (оголенные части тела).
• Даже при удовлетворительном самочувствии потерпевшего разрешать ему садиться или стоять.
• Первая медицинская помощь при поражении электрическим током не допускает обработку термических ожогов мазями, средствами народной медицины. Разрешено наложить стерильную легкую повязку на рану.
• Запрещен прием каких-либо лекарственных препаратов т.к. у пострадавшего может быть аллергия на медикаменты или же медики по прибытии дополнительно введут аналогичные лекарства, что повлечет их передозировку.

При отсутствии каких-либо признаков жизни, недопустимо оставление потерпевшего без присмотра. Первая помощь при ударе током в таком случае указывает на проведение непрерывающихся реанимационных действий. Так поддерживается пассивное дыхание и нормальное кровообращение.

Необходимость обращения к специалистам

Когда оказана первая помощь при поражении электрическим током, больной госпитализируется в стационар. Данная мера обязательна, поскольку прохождение электротока через тело может через некоторое время дать осложнения.

Так, электродуга может проходить через головной мозг, сердце, в результате нарушается работа нервной системы, возникают аритмии.

Необходимо тщательное обследование, регулярный контроль ЭКГ. При тяжелых поражениях лечение проводится в реанимации. Если отсутствует электрический или ожоговый шок, больной помещается в хирургическое отделение.

В стационаре человек получает комплексную помощь. При незначительном травматизме осуществляется перевязка ран, серьезные поражения требуют восстановления обгоревшей кожи, поврежденных внутренних органов. Если у человека отсутствуют явные повреждения и его общее состояние удовлетворительное, строго показано наблюдение в целях профилактики.

Даже если первая помощь пострадавшему от электрического тока была проведена вовремя, при серьезных поражениях предполагается продолжительное лечение, аналогичный восстановительный период.

При поражении электрическим током первая помощь направлена на спасение жизни пострадавшего. Важно придерживаться общепринятых правил оказания первой помощи, все манипуляции выполнять оперативно и собранно, быстро вызвать доктора.